Martes, Julio 25, 2017
   
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Simulación y disimulación de trastornos mentales

Etimológicamente, simular es representar o hacer creer algo que no es verdad con palabras, gestos o acciones. En el ámbito de la psiquiatría clínica, la simulación no suele aparecer de forma frecuente y cuando lo hace, una vez confirmada, no se diagnostica un trastorno mental sino un problema que puede ser objeto de atención clínica sólo en casos muy concretos. Aunque la simulación puede constituir un comportamiento adaptativo en situaciones extremas (fingir una enfermedad cuando se está cautivo del enemigo en tiempo de guerra), se admite en general, que se trata de una conducta consciente, retorcida y, a veces hasta violenta, que casi siempre oculta, como comportamiento fraudulento, algún tipo de interés forense, ya que la simulación de un trastorno mental siempre se realiza para obtener, a expensas del engaño, un beneficio concreto (ej. una baja laboral o la jubilación), eludir una sanción o multa y en otros casos, perjudicar a un tercero (casos de divorcios, custodia, etc.).

Para muchos autores, la base de la simulación radica en el mimetismo animal empleado para superar situaciones de riesgo, de ahí que los dos cuadros más frecuentemente simulados sean las convulsiones y la inhibición o rigidez motora, ambas reacciones biológicamente preformadas para, respectivamente, huir (tempestad de movimientos) o para pasar desapercibido (inmovilidad) frente a un perseguidor. Aunque hay referencias antiguas sobre la simulación de enfermedades físicas ya en la obra de Hipócrates y en la de Galeno (Tratado sobre enfermedades simuladas), se atribuye a Juan Bautista Silvaticus (1595) hablar por primera vez de simulación de enfermedades mentales y posteriormente a Ambrosio Tardieu como el primer autor que profundiza sobre ello en su Estudio médico-legal de la locura (1872), siendo un texto descriptivo de referencia todavía en la actualidad.

La simulación mental, aunque pueda parecer lo contrario, es difícil que pase desapercibida a un profesional, y más con experiencia, porque siempre se emula lo que atribuimos vulgarmente a un “loco”, imitando más o menos superficialmente (y hasta puerilmente) conductas o síntomas aislados, no así la sintomatología clínica completa del trastorno. Así, con entrenamiento se puede llegar a simular una crisis convulsiva epiléptica pero muy difícilmente otras connotaciones clínicas típicas del enfermo epiléptico, ahí lo pillamos; lo mismo pasa con otras enfermedades mentales como depresiones (todo no es llorar y poner mala cara), trastornos delirantes (fijándonos en la indiferencia con que cuenta su relato), etc. Volviendo a la epilepsia, señalar que ha sido precisamente su simulación, uno de los cuadros mentales producidos con más frecuencia de forma artificial a lo largo de la historia, baste señalar la corriente observación de médicos napoleónicos en soldados del frente de batalla con el fin de ser apartados de éste, y es uno de los que más se siguen simulando en determinados contextos. Yo particularmente es, en pacientes detenidos en las dependencias policiales y junto a la simulación del síndrome de abstinencia opiácea, lo que más observo entre los toxicómanos con el fin de abandonar el calabozo y llegar al hospital donde “confirmen” su enfermedad, siempre para conseguir algo directa o indirectamente: un beneficio legal, para abandonar momentáneamente su claustro, etc. También diré que a nivel ambulatorio, la simulación de la Depresión es lo que puedo ver con más frecuencia y casi siempre es para obtener una baja laboral.

Con respecto a la Disimulación, decir que es el reverso de la medalla de todo lo arriba expuesto. Disimular, en el diccionario, es ocultar con astucia o habilidad lo que se siente o se padece. La disimulación en medicina es una actitud consciente, también con el fin de obtener un concreto beneficio, de ocultar síntomas o enfermedades físicas  así como, lo que nos atañe a nosotros en esta sección, trastornos mentales. Estadísticamente son cuatro los cuadros que más suelen ocultarse, esto es, la paranoia, la depresión, la drogodependencia y los trastornos sexuales. Así, es de relativa frecuencia el que un depresivo grave disimule que ya no tiene ideas de suicidio con el fin de que le den el alta hospitalaria y llevar a cabo su liberador acto autolítico; otro ejemplo podría ser el toxicómano al que, en su lugar de trabajo, descubren un signo de pinchazo sobre la fosa del codo y él lo atribuye a una picadura de insecto con la finalidad clara de no perder el empleo.

El estudio de la simulación y de la disimulación, además de tener su pilar básico en la experiencia del explorador y en la observación clínica integral del falso paciente o del paciente real, con el respectivo contraste de la entidad nosológica que se quiere calcar u obviar, conlleva el estudio concreto de rasgos de personalidad como la sinceridad (recordar que sinceridad viene de sin cera, sin máscara), el grado de franqueza y la honestidad del paciente. Las técnicas para detectar mentiras, abarcan las del estudio del contenido del lenguaje, la observación de la conducta no verbal, y la utilización complementaria de test psicométricos, cada vez más estudiados. A nivel forense los que siempre se han aconsejado y empleado han sido el Test proyectivo de asociación de palabras de Jung, el Test de Apercepción Temática de Murray, el Test de Rorschach, el Inventario de Minnesota, el SIRS-2, la Gough Dissimulation Scale, etc.; hay otros muchos en fase de investigación. La continua formación de los profesionales en las herramientas de evaluación de la simulación y  disimulación así como su aplicación médico-legal, es transcendental en pro de la tarea principal cuando se actúa de perito, que es el útil auxilio de la justicia.

Al margen, comentar que también se dispone de otras pruebas complementarias centradas en respuestas fisiológicas como es el uso del polígrafo; éste por cuestiones de legalidad no está previsto ni recogido en nuestro ámbito jurídico, aunque sí en los de otros países.

 

Nociones sobre la figura de ‘el camello’

Estudiar el mundo de la drogodependencia quedaría indudablemente incompleto si dejásemos a un lado el abordaje de la figura del camello, personaje eslabón, utilizado y fácilmente manipulado por los verdaderos jefes de este gran y sucio negocio, que los colocan como escudo protector para ocultarse de la justicia.

Al parecer, el origen de la palabra camello para designar a las personas a las que me voy a referir, data allá por los años veinte y ese giboso concepto hacía referencia a dónde entonces les daba por ocultar la droga en el cuerpo. El término fue oficialmente introducido ya en la vigésimo primera edición del diccionario de la RAE, en una de sus acepciones, como persona que vende drogas tóxicas al por menor. No estando muy de acuerdo con nuestra ilustre academia, pienso que es más precisa la definición a título personal que hace Francisco Umbral (1932-2007), gran prosista, en su Diccionario cheli: “dícese del traficante de droga al detall”. Sí, traficar es más propio del camello que vender.

La figura del camello abarca fundamentalmente el transporte y la distribución de la droga. En ese móvil económico, también se esconden ciertas características psicopatológicas en esos sujetos que son las que despiertan tal irracional motivación, si no, raramente podríamos explicarnos que alguien se prestara a una tarea que hasta puede comprometer su vida por, a modo de ejemplo, la muerte debida a sobredosis debida a rotura de la mercancía portada en el interior del cuerpo. Sólo rasgos como la inmadurez de su personalidad, la falta de poder evaluar realmente la trascendencia de sus actos o eso, el dar poco valor a su vida, pueden justificar también que sean el blanco más fácil de toda la cadena que supone el negocio de la droga. Concluyendo, es raro encontrar un camello sin alteraciones psicopatológicas, muy raro.

García Andrade (1928-2013), con el que tuve la suerte hace años de tener alguna comunicación epistolar, es sin duda en España, el psiquiatra forense que más ha ahondado en el estudio de estos peculiares sujetos. Si nos referimos al criterio de la edad, es más frecuente encontrar camellos muy jóvenes, incluso menores, o lo contrario, sujetos de edad avanzada, todo ello debido precisamente a ser personas que levantan menos sospechas policiales y judiciales; quizás por eso mismo, entre los camellos detenidos, que por mi trabajo veo a montones, abundan más los de mediana edad.

Por lo general, entre ellos, se distinguen tres grupos: los camellos ambulantes o callejeros, los camellos que actúan bajo el influjo de conflictos existenciales y por último, los camellos insuficientes o deteriorados.

Los camellos ambulantes o callejeros, son los más frecuentes, siendo sobre todo el trastorno de personalidad que sufren, lo que les lleva a traficar; de estos camellos, un porcentaje menor (diría que los más débiles por no decir otra cosa) también son consumidores, juntándose pues en éstos ambos trastornos, lo que se conoce en psiquiatría como una patología dual. En este grupo de traficantes destaca de forma significativa la pobreza de sus motivaciones o incluso su monomotivación: el mundo de la droga; y ello mezclado con algunas características psicopatológicas como pueden ser la inestabilidad emocional, la escasa capacidad para la autocrítica o de proyección de futuro. En los antecedentes biográficos de estos sujetos, destacan repetidos fracasos escolares, familiares y laborales, así como conducta sexual temprana y promiscua.

Los camellos que actúan bajo el influjo de conflictos existenciales, ven en el entorno siempre una amenaza y por ello actúan frente a él con la violencia, usando también el tráfico como un acto de agresividad y protesta. En este grupo, más que diagnosticar trastornos mentales concretos, encontramos principios, vivencias o rasgos aislados pero extremos de su personalidad que pueden explicar ese “disgusto” con su entorno.

El tercero y último de los grupos, conocido como el de camellos insuficientes o deteriorados, está integrado por sujetos con trastornos psiquiátricos que cursan con disminución de la capacidad intelectual y de la capacidad de juicio (por no haberlos alcanzado nunca o por haberlos perdido); todo ello mezclado con la pérdida de control de los impulsos, desinhibición, les hace también actuar con un especial desprecio por las normas sociales. Como es lógico, los trastornos que cuentan los incluidos en este grupo, son trastornos leves o moderados, lo que les permite pasar por sujetos aparentemente normales, por lo menos en las fases iniciales en lo referente al deterioro.

En este último grupo y en el anterior, también abundan las personas jóvenes del sexo femenino, digamos las camellas, con perdón de Umbral, ya que sugirió buscar otro término alegando que “el camello, por definición, es masculino”.

El tráfico de drogas está abordado en nuestro Código Penal, dentro de los Delitos contra la salud pública y más concretamente en el grupo de Delitos relacionados con drogas, sustancias psicotrópicas y/o estupefacientes (art. 368 á 378), donde se establece que “serán castigados con las penas de prisión de tres a seis años y multa al del triplo del valor de la droga al objeto del delito si se tratare de sustancias o productos que causen gran daño a la salud, y de prisión de uno a tres años y multa del tanto al duplo en los demás casos”. El art. 369 impone más pena aún en otros casos añadidos como pueden ser cuando el culpable actúe en otras actividades organizadas o la sustancia en cuestión haya sido adulterada, manipulada o mezclada, suponiendo un aumento del posible daño para la salud. También se consideran como agravantes determinadas circunstancias como la pertenencia a banda delictiva o la reincidencia tras condena previa (aun habiendo sido en el extranjero), elevando así más la pena de prisión y multa.

En el otro sentido, la parte especial de nuestro Código Penal, incluye circunstancias modificatorias de responsabilidad penal, contemplando como atenuante los caos de arrepentimiento activo por parte de estas personas acusadas de tráfico, de los camellos, resultando la pena en uno o dos grados inferior a la que le corresponda. En esos casos debe haber una serie de requisitos que configuren una conducta post facto de cooperación eficaz que incluya la colaboración con la justicia, no bastando pues sólo con una situación de arrepentimiento subjetivo. Quizás sean los camellos que actúan bajo el influjo de conflictos existenciales, los incluidos en el segundo de los grupos nombrados, los que más se beneficien de este tipo de atenuantes.

 

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